Cáncer de próstata tratamiento

La próstata es un órgano reproductor masculino, que se encuentra en la salida de la vejiga, abrazando la uretra. Su función es la fabricación de semen y la regulación de la micción y la eyaculación.

El cáncer de próstata es un tumor maligno que crece en la zona exterior de la próstata.

Su crecimiento es lento y suele aparecer a partir de los 50 años, siendo generalmente asintomático. Su aparición aumenta con la edad y se cree que existe correlación con la testosterona, la obesidad y la predisposición genética.

Es el segundo cáncer más frecuente en el varón, y se estima que puede tener un componente genético, siendo un 9% de todos los cánceres de este tipo, hereditarios.

En un 95% de los casos, está localizado en la próstata en el momento del diagnóstico.
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El cáncer de próstata no suele provocar síntomas, por lo que su detección depende que visitemos al urólogo o que pasemos un reconocimiento dónde algún marcador salga alterado.

 No hay que confundir los síntomas de prostatismo, que son muy frecuentes conforme vamos cumpliendo años, y el cáncer de próstata.

 El agrandamiento benigno de la próstata es también muy frecuente, y no predispone en ningún caso a sufrir un cáncer de próstata.

 El marcador más usado para detectar el cáncer de próstata es el PSA (Prostate Specific Antigen), que es un tipo de proteína que se encuentra en la sangre y es secretada por la próstata. A partir de una cifra de terminada, que suele designarse en 4 ng/dl, hay que descartar la presencia de este tumor. 

Aunque hoy en día se puede complementar la información que nos aporta el PSA, con la resonancia magnética, la ecografía, o la biopsia líquida, la única forma de diagnosticar finalmente el cáncer de próstata es una toma de tejido de la próstata mediante una biopsia.

En condiciones adecuadas, es indolora y prácticamente inocua, teniendo cómo único peligro real la infección que se puede producir. Podemos minimizar este riesgo mediante la toma de antibióticos y el acceso perineal en lugar de transrectal.

La forma mas eficiente de realizar esta biopsia es fusionar la imagen de la resonancia con la de los ultrasonidos en lo que se conoce cómo biopsia fusión.

En función del nivel de PSA (menor o mayor de 10 ng/dl), y de los hallazgos de la biopsia, hablaremos de 3 tipos de cáncer de próstata: 

1. Bajo riesgo

2. Riesgo intermedio 

3. Alto riesgo

Los hallazgos de la biopsia, en función del nivel de agresividad tumoral, nos darán dos graduaciones de 3 a 5; la primera o más frecuente en la muestra, y la segunda menos frecuente. Estas dos cifras nos darán un sumatorio en lo que se conoce cómo el grado, a saber 3+3 cómo más bajo, 3+4 o 4+3 cómo intermedio, y 4+4 o mayor cómo más agresivo.

Esto es lo que se conoce cómo grado de Gleason, el patólogo de la Universidad de Minnesota que lo describió en los años 60.

La mayoría de los cánceres de próstata, si se detectan a tiempo, no son mortales. Por ello, es importante elegir el mejor tratamiento para poder vivir muchos años en plenitud.

Dependiendo del tipo de cáncer que tenemos, podemos elegir un tratamiento u otro para solucionarlo.

Si existe muy poco tejido tumoral en la biopsia (2 cilindros), y el nivel de PSA es menor de 10 ng/dl, podríamos elegir una alternativa poco frecuente en oncología, la vigilancia activa. Para esto debemos ser conscientes de lo que tenemos, someterse a una biopsia de confirmación y a un seguimiento estrecho. En algunos casos ha demostrado poder retrasar el momento del tratamiento activo sin perjudicar al paciente.

En casos de mayor volumen tumoral, siendo de riesgo bajo o intermedio, se recomienda un tratamiento activo.

Podemos elegir la cirugía, como primera opción recomendable, o la radioterapia, si no podemos asumir un tratamiento quirúrgico o no deseamos pasar por quirófano.

En el caso de un cáncer de próstata de alto riesgo muchas veces debemos utilizar una combinación de tratamientos en lo que se conoce como tratamiento multimodal. La cirugía seguido por radioterapia si es necesario sería una alternativa adecuada en algunos casos, pues tras la radioterapia, la cirugía prácticamente queda descartada.

La extirpación quirúrgica de la próstata, o prostatectomía radical, consiste en extraer la glándula prostática y las vesículas seminales, reconstruyendo posteriormente la unión de la vejiga y la uretra.

Se realiza siempre que se diagnostique previamente un cáncer de próstata, y se ha de extirpar completamente.

En casos de bajo riesgo, se debe realizar una técnica conservadora para minimizar las secuelas habituales que son la incontinencia y la disfunción eréctil.

El abordaje de mínima invasión, mediante laparoscopia o cirugía robótica Da Vinci, permite una mejor recuperación funcional minimizando el daño y las secuelas, en manos expertas.

En casos en los cuáles la probabilidad de afectación ganglionar sea mayor de 5%, hay que realizar también en el mismo tiempo una extirpación de los ganglios linfáticos iliacos.

Este tipo de cirugía de mínima invasión tiene un postoperatorio de unos dos días, poco doloroso, y que generalmente cursa sin complicaciones.

Las secuelas más frecuentes de los tratamientos del cáncer de próstata, son efectivamente la incontinencia y la imposibilidad para tener erecciones.

Dicho esto, si nuestra situación previa es buena, si se lleva a cabo la cirugía por un equipo experto y no tenemos un tumor agresivo, estas secuelas se minimizan hasta casi desaparecer.

La incontinencia suele ser mínima y temporal.

La disfunción eréctil puede ser mas difícil de recuperar, también dependiendo de nuestra situación previa, pero es mucho más fácil de tratar, y se puede utilizar el tratamiento a partir de la semana de la intervención obteniendo muy buenos resultados.

La cirugía robótica llevada a cabo por un cirujano con experiencia es la mejor garantía para no tener secuelas importantes.

Existe evidencia demostrada de que se ha de elegir un equipo con experiencia en prostatectomía radical.

Aunque el Robot Da Vinci es la herramienta más completa, el que “maneja la máquina” es el que realmente va a marcar la diferencia.

Hemos de buscar un profesional en el que podamos depositar toda nuestra confianza, exigiendo a cambio el mismo compromiso y honestidad.

En cualquier caso, a continuación, exponemos una serie de consejos a la hora de elegir cirujano:

• Desconfía de promesas maravillosas sin aspectos negativos, generalmente no están dando toda la información.
• Desconfía de la última tecnología sin resultados a largo plazo. En oncología hace falta que además de novedoso, sea seguro y eficaz.
• Ponte en manos de profesionales con mucha experiencia
• Pregunta quién te va a operar y qué experiencia tiene

Contacta con nosotros

Si tienes un problema urológico, buscaremos la mejor solución.

Me llamo Asier Leibar Tamayo, soy urólogo en el Hospital La Paz de Madrid y en la Clínica Santa Elena, y mi campo de especialización es la cirugía laparoscópica y robótica del cáncer de próstata.

He trabajado durante 8 años en Bilbao en uno de los grupos pioneros en el uso del robot Da Vinci (www.urologiaclinicabilbao.com), participando en la formación de múltiples cirujanos robóticos.

Me acredité como cirujano de consola Da Vinci en 2009 y he participado en cerca de 1.000 cirugías robóticas. 

Si quieres ampliar informacón por favor ponte en contacto conmigo a través de nuestros canales de comunicación. 

Puedes encontrarme en la clínica Santa Elena de Madrid (tfno. 914 539 400. Tfno Directo Srta Isabel. 603 111 090) 

Atiendo compañías de seguros y pacientes privados.

Si vives fuera de Madrid puede concertar una cita conmigo por videoconferencia en www.urologiaaplicada.com